漫談分裂型人格違常症(國中生實証病例)

漫談分裂型人格違常症
　 　他總是沉默不語。獨來獨往是他的特徵，微笑無言是他的記號。
即使已經開學了一個月，即使已經升到了國二，班上跟他說過話的人還是用指頭就能夠算的出來——甚至不必用到兩隻手，一隻手的手指頭就夠算了。
　　不知誰給了他一個稱號：「影子」。這個稱號道盡了大家心中對他的感受——他幾乎就像個影子一樣，老是在那裡，一個人思索著什麼些東西，問他他也說不太出來，但他就是繼續在那邊思索。思索著些什麼呢？曾經有人好奇地問他，他只是淡淡地說：「一些宇宙人生的道理。」
　　他的存在，似乎意味著另一種人存在的可能性。不主動跟別人講話，不主動參與大家的活動，但也從不反抗團體一致決議的活動。
　　曾經有人硬是想要跟他談話，就大落落地坐在他面前，跟他聊起了家裡的事情，他起先有點驚慌，不知所措，直覺反應就是想躲起來；後來發現其他同學也站在他旁邊，正等著他的回覆。他似乎意識到自己並不容易輕易就能躲起來。這時，他頓了頓，輕描淡寫地回答了對方的問題。「下課後，回家，吃飯，看點書，睡覺」。
　　這樣的回答完全沒有辦法滿足觀眾的好奇心。大家起鬨起來，想要他多說點什麼。但他講來講去，老是同樣的這幾句話。後來，大家開始意興闌珊，紛紛離去。最後剩下他一人還坐在那裡。他似乎也不以為意，神情自若地保持原姿勢繼續坐在那邊。也不見難過、興奮、憤怒、或是悲傷的情緒。
　　唯一比較明顯的情緒反應，是出現在國一的時候，曾經有位年輕的老師想打開他的心扉，她花了不少的時間與患者建立關係，起初患者的反應都是很冷淡，但是隨著時間過去，女老師並不氣餒，患者反倒有些奇怪，好奇地回看的，但也沒有說些什麼。過了一個多月，患者突然跟女老師說了一些事情，都是很片段的語句，連在一起都沒什麼意義，但是跟患者目前的情境卻有些關聯性。似乎，患者喜歡活在自己內心的世界，也不喜歡別人打擾。他要一個人慢慢去體驗。
　　後來，大家都了解了他的這種個性，也就慢慢適應了。他在班上既不會作怪，也不會搗蛋，更從來沒有惹出麻煩過，該做的工作他還是做了，所以別人也不能說他怎樣。他不過是少朋友、特立獨行罷了。
　　他的父母跟其他人也是一樣，起初對於他的狀況很擔心，一直擔心他是不是自閉症、智能不足，或者是什麼奇怪的疾病。但是從他的學業功課來看，也都在中等以上，學校的生活、校規也都能遵守。父母就不知道該怎麼向人求援。「我的小孩怪怪的！但是他的表現還不錯！」——這樣的話他們還是說不出來。
　　學校的智力測驗似乎為這樣的狀況做了一些澄清。智力測驗結果，發現他的智力正常，認知與定向都還可以。但是他的現實感狀況不佳，對於真實與內心想像的事情區分比較不容易。他可能把外界的事情當成是自己內心發生過的事，也可能把自己心中想過的事情當成是別人做過的事（其實並不曾發生過）。他對於社交活動具有畏懼心理，但他又不是很想去認識別人。跟一般社交恐懼症的人不一樣的地方是：他並不像社交畏懼症的人那麼想跟人接觸。他很能夠容忍目前的生活。
　　國二以後，有一位輔導老師在一次座談會之後，學到了一種特殊的疾病，即所謂的精神分裂症。老師拿起衛教文宣，依照上面的說法與患者核對症狀，之後就有點擔心，他是不是罹患精神分裂症？
　　老師將這樣的疑慮與其他老師討論，大家越說越擔心，後來還是推舉他的導師去與他的家人討論。他的家人倒也頗為支持，原來，他們也曾經擔心過。後來，導師與家人討論過，決定由他媽媽帶他到精神科就診。患者雖然不認為有這必要，但也未特別抗拒。最後，就在半推半就當中，患者到了某家精神科的門診。
　　精神科醫師經過詢問後，了解到他的社會功能狀態與他的過去病史。細心的醫師還問清楚這年紀（青少年）常用的安非他命、快樂丸等。但是患者都否認了，從家屬的旁邊觀察中，也看不到患者使用這類毒品的傾向。
　　最後醫師下了個診斷——「分裂型人格違常」。並未建議使用藥物，只需要父母針對此事特別關心即可。
　　什麼是「分裂型人格違常」呢？或者說，什麼又是「分裂型」？是「精神分裂」嗎？什麼又是「人格違常」呢？
　　分裂型人格違常是人格違常的一種。它雖然稱之為「分裂型」，但與精神分裂之間卻無甚關係。
　　所謂「人格違常」，指得是一種人格上的變異，造成患者自己與他人痛苦。所謂人格，指的是人類對於許多事情、刺激所做出來的反應，這些反應之間往往有其關聯性與其特徵，也就是說，這是一整組的刺激與反應的結合。
　　舉個例子來講。有人的人格是趨向於「完美性格」。這就是意味著：它在工作場合中，可能追求完美表現；在求學階段，可能要求自己更加勤奮，也達到更高成就的標準；在休閒娛樂上，它可能高度計劃，然後就要求根據計劃來實現這些娛樂。像這樣，不同事件上，這個人所表現出來的特徵雖不太一樣，但是加總起來，卻具有一定的規則性，也就是說有個共通的主題。這主題就是「完美性格」。在人格傾向上，可能被歸類於「強迫型人格」。
　　每個人都有人格，有人格是非常正常也非常重要的。透過人格特徵，人們才能讓別人理解他（「這個人就是xxxx….」），人們也才能就此認定自己。一般情況下，大家都會容忍自己的人格，也會設法去容忍其他人的人格。但在少數時候，人格的特質卻太過極端，因此造成自己的痛苦，或是造成其他人的痛苦。這時，就得稱之為「人格違常」了。
　　諸如先前例子中的完美性格者，倘若他過度要求表現，因而造成同事與他配合上的困難，他又老是用憤怒來還擊其他人的不配合，這下子，他就會造成其他人的痛苦與自己的痛苦。這時，就變成了「人格違常」。
　　人格違常有很多種，基本上可以分成三大類，也就是A大類、B大類、C大類三等。A大類的人格違常以妄想、怪異、退縮、缺乏社交、自我中心為主軸。包含：「妄想型人格違常」、「分裂型人格違常」、「精神病型人格違常」
　　B大類的人格以變化、不穩、情緒化、自我中心為主軸。包括：「反社會型人格違常」、「自戀型人格違常」、「邊緣性人格違常」、「戲劇性人格違常」。
　　C大類的人格違常以焦慮、緊張、依賴與逃避為主軸。包該「畏避型人格違常」、「依賴型人格違常」、「強迫型人格違常」等等。另外還有一些難以歸類的人格違常，諸如「被動攻擊式人格違常」等。在隨後的章節中，我們將一一討論。
　　回歸到本文的患者。患者從小就出現退縮，少與人互動，少講話，多沉浸在內在的幻想當中，與別人的距離相當遙遠。這是一種典型的分裂型人格違常。
　　它與精神分裂症等病最大的區別在於。分裂型人格違常只是「人格」——或者說「個性」上有問題，未必代表患者有精神疾病。分裂型人格違常患者不會有幻聽、也不會有幻覺或妄想，他對於真與假還是具有判斷的能力。也能理會自己在做些什麼。
　　這類患者多半是從童年早期就開始發展，等到青春期後，就已經構成了整體人格架構，難以改變。患者把自己的慾望、情緒、期待轉向內在經驗來抒發，所以從外觀上來看，這樣的人是很「冷」的，但是又不會像「精神病型人格違常」那樣有太過怪異的行為。
　　一如其他的人格違常，分裂型人格違常也多半找不到病因。雖然說，具有部分的遺傳傾向，但也不是有這類疾病的人就會普遍生出這樣的下一代。可能是遺傳因子外加社會壓力與自我成長的障礙，才共同塑造成這樣的人格。
　　在長期的觀察下，這類患者轉變成精神分裂症或躁鬱症的機率並不會提高，所以倒也無須特別擔心。患者需要的不是藥物的治療，而是一個妥善的照顧環境，與能夠諒解它，接受他的親友支持系統。在協助這樣的患者時，最需要注意的是：患者並無能力給予你的關懷太多的反應，所以，你很有可能會有「一張熱臉去貼到冷屁股」上的感覺。無須氣餒！這不是患者所期望的。事實上，許多患者在內心都會感謝其他人給予的協助，也都很清楚別人對它的善意，它只是無法用足夠強烈的言語或情緒來回報給其他人而已。
　　部分患者在長期的生涯中，可能會因為社會適應障礙而造成憂鬱的現象，也可能會有焦慮的現象。無論是憂鬱、焦慮，都是以症狀治療為主。抗憂鬱劑可以治療憂鬱症狀；抗焦慮劑可以治療焦慮現象。
　　倘若有人可以與患者連結成一個患者可以信任的關係，那麼，也許藉由這關係，就能改變患者的社交技巧。患者的人格部分並不容易改變，但透過社交技巧的提昇，它與這個社會的契合度將會提昇，也間接減低別人與自己的痛苦。這是治療分裂型人格違常的目標。